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急性白血病的临床表现和实验室检查

来自微信公众号:正保医学最新白菜网送彩金医师资格考试

04:00

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今天《医考3分钟》为大家讲解临床执业医师资格考试“急性白血病的临床表现和实验室检查”这个考点,请大家马上收听吧!

文字版

1.临床表现:急者可表现为突然高热,类似“感冒”,也可以是严重的出血,缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜。

贫血首发表现,进行性加重;

发热大多是感染引起的;

出血:颅内出血是常见的死亡原因;

器官和组织浸润的表现:淋巴结和肝脾大多见于ALL,纵隔淋巴结肿大常见于急性T淋巴细胞白血病(T-ALL);粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病,如M2型;齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL,常为髓外复发的主要根源;睾丸浸润多见于ALL。

2.实验室检查

血象:白细胞可升高、正常或降低。超过100×109/L,称为高白细胞性白血病;超过10×109/L称为白细胞增多性白血病;有的白细胞计数正常或减少,低者可低于1.0×109/L,称为白细胞不增多性白血病。外周血分类幼稚细胞增多。常伴有不同程度的正常细胞性贫血和血小板减少。

骨髓象:骨髓增生活跃至极度活跃,原始细胞占骨髓NEC的≥30%(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%),可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常,Auer小体见于AML。

骨髓细胞组织化学染色

(1)髓过氧化物酶(MPO):AML(+~+++);ALL(-);急性单核细胞白血病(-~+)。

(2)糖原染色(PAS):AML(-)或(+),弥漫性淡红色或细颗粒状;ALL(+)呈块状或粗颗粒状;急性单核细胞白血病(-)或(+),弥漫性淡红色或细颗粒状。

(3)非特异性酯酶(NSE):AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-);急性单核细胞白血病(+),可被NaF抑制。

(4)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):AML的阳性率和积分减少或(-);ALL的阳性率和积分增加;急性单核细胞白血病的阳性率和积分正常或增加。

习题

白血病急者常以哪些表现为主

A.高热、感染、出血

B.贫血、感染、出血

C.皮肤紫癜、高热、感染

D.贫血、皮肤紫癜

E.出血、贫血

【正确答案】A

【答案解析】白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。

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